Les patients sans abri sont beaucoup plus susceptibles que les personnes hébergées d'être réadmis dans un hôpital dans les 30 ou 90 jours suivant leur sortie, selon une nouvelle analyse multicentrique des données sur les patients hospitalisés de Floride, du Massachusetts et de New York. L'équipe de chercheurs, dirigée par des experts de la Perelman School of Medicine de l'Université de Pennsylvanie, a constaté la disparité la plus flagrante en Floride, où le taux de réadmission à 30 jours chez les sans-abri était de 11 points de pourcentage supérieur à celui des personnes hébergées.
L'étude, publiée aujourd'hui au Journal of General Internal Medicine, a révélé une différence de 8 points de pourcentage dans les taux de réadmission à 30 jours entre les sans-abri et les patients hébergés dans le Massachusetts (23% contre 15%) et une différence de 2 points de pourcentage à New York (15% contre 13%). Les chercheurs ont également constaté que, parmi les causes les plus courantes d'hospitalisation – y compris la maladie mentale et les complications pendant la grossesse – les sans-abri étaient plus susceptibles que les personnes hébergées d'être réadmises pour des maladies mentales, ainsi que des maladies des systèmes circulatoire et digestif.
Nos résultats soulignent le besoin urgent d'identifier et de mettre en œuvre des interventions pour remédier à ces disparités et réduire le fardeau des réadmissions parmi les personnes sans abri. Alors que nous cherchons à lutter contre ce problème, il est essentiel que nous nous concentrions sur la construction d'interventions efficaces et évolutives ciblées vers la période post-décharge. «
Sameed Khatana, MD, MPH, auteur correspondant de l'étude, boursier en médecine cardiovasculaire à Penn
Aux États-Unis, on estime à 550 000 le nombre de sans-abri au cours d'une nuit donnée. Les sans-abri représentent une population particulièrement vulnérable en raison, en partie, d'un taux plus élevé de maladies chroniques ainsi que d'obstacles financiers et structurels qui entravent l'accès à des soins médicaux appropriés. Bien que des recherches antérieures aient lié l'itinérance à des taux plus élevés d'hospitalisation et de mortalité, il n'a pas été clairement établi si les patients sans abri connaissent des taux de réadmission plus élevés que les personnes hébergées – et si les taux varient selon la région ou la cause.
Cette recherche est la première grande étude à examiner l'association de l'itinérance avec les réadmissions à l'hôpital dans plusieurs États et pour toutes les conditions.
Pour cette étude, l'équipe a extrait les données sur les réclamations administratives des trois grands États géographiquement diversifiés – qui représentaient 26% de la population de sans-abri du pays – de 2010 à 2015. Pendant cette période, les sans-abri ont représenté plus de 515 000 hospitalisations, la grande majorité des cas – environ 450 000 – se produisant à New York. Après avoir ajusté pour une variété de facteurs, y compris l'âge, la démographie et la présence de 22 comorbidités cliniques, les chercheurs ont constaté que le taux combiné de réadmission sur 30 jours chez les patients sans-abri dans les trois États était de 17,3%, contre 14% chez les personnes hébergées. En Floride et au Massachusetts, plus de 34% des sans-abri hospitalisés ont été réadmis dans les 90 jours.
Les auteurs notent que les disparités substantielles dans les taux de réadmission à travers les États sont probablement dues, en partie, aux différences dans les politiques et programmes des États qui ciblent la population.
« Nous espérons que ces résultats aideront à éclairer les initiatives locales et étatiques qui visent à améliorer l'accès aux soins ambulatoires et à améliorer la coordination des soins pour cette population dans la période vulnérable immédiatement après l'hospitalisation », a déclaré Khatana.
La source:
École de médecine de l'Université de Pennsylvanie