Interventions de niveau 3 nécessaires pour contenir la transmission du SRAS-CoV-2, en particulier avec l’émergence de variantes

Des études ont montré que les interventions non pharmaceutiques (INP) telles que la distanciation sociale et les verrouillages partiels contiennent efficacement la transmission du coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2). Cependant, en raison du coût économique et social énorme de ces mesures, le Royaume-Uni a introduit un système de niveaux moins perturbateur socialement. Ce système visait à fournir un ensemble cohérent de mesures de contrôle avec une flexibilité géographique.

Les niveaux comprenaient plusieurs NPI déterminés par les autorités locales de niveau inférieur (LTLA) en fonction de leur intensité de transmission locale. Les niveaux n’étaient pas cohérents entre les LTLA. Par exemple, certaines zones avaient sous le niveau 1 des gymnases et des centres de conditionnement physique, tandis que d’autres ne le faisaient pas. Bien que ce système de niveaux se soit poursuivi jusqu’au deuxième verrouillage national en novembre 2020, avant l’émergence de la nouvelle variante B.1.1.7, il existe peu de preuves de l’efficacité de ce système de niveaux.

Évaluation de l’impact du système Tier sur la transmission virale entre le premier et le deuxième verrouillage national au Royaume-Uni

Une étude récente basée au Royaume-Uni a mesuré l’impact du système de niveaux sur la pandémie entre le premier et le deuxième verrouillage national au Royaume-Uni, avant l’émergence de la variante B.1.1.7. L’étude de modélisation a combiné le nombre de reproduction en temps réel, R_t estimations obtenues à partir de données sur les cas, les décès et les enquêtes sérologiques au Royaume-Uni avec les données régionales de l’IPN accessibles au public. L’étude est publiée sur le serveur de pré-impression medRxiv*.

Les chercheurs ont appliqué ces paramètres à un modèle hiérarchique bayésien avec des facteurs latents pour tenir compte de l’impact des niveaux sur les tendances nationales plus larges et les effets infranationaux. Les critères de jugement primaires et secondaires de l’étude étaient une réduction de R_t.

Les résultats de l’étude ont montré qu’au niveau national, la transmission du SRAS-CoV-2 a augmenté entre juillet et fin septembre, malgré les différences régionales. Immédiatement avant l’introduction du système de niveaux, R_t en moyenne 1,3 (0,9 – 1,6) dans les LTLA et a diminué à une moyenne de 1,1 (0,86 – 1,42) 2 semaines plus tard. La diminution de la transmission n’était pas uniquement due au système à plusieurs niveaux. Les chercheurs ont constaté que l’impact du niveau 1 était négligeable, tandis que les niveaux 2 et 3 réduisaient la transmission de 6% (5% -7%) et 23% (21% -25%), respectivement.

Nombre de LTLA appliquant des interventions lors de l’introduction du niveau 1 (vert), du niveau 2 (jaune) ou du niveau 3 (rouge).

Les résultats montrent que des interventions au moins aussi strictes que le niveau 3 sont nécessaires pour contenir la transmission virale

L’approche ci-dessus visait à analyser les tendances séculaires plus larges au niveau national ainsi que les niveaux au niveau du LTLA. Le modèle reproduit R_t les estimations et a globalement capturé leurs changements au fil du temps et entre les LTLA. Les résultats suggèrent que 93% des LTLA auraient commencé à réprimer leurs épidémies que le niveau 3 a été mis en œuvre dans chaque LTLA lors du deuxième verrouillage national, mais seulement 29% sont passés au niveau 3.

Les tailles d’effet relativement petites dans ces résultats montrent que des interventions au moins aussi strictes que le niveau 3 sont nécessaires pour contenir la transmission, en particulier compte tenu des nouvelles variantes plus infectieuses, au moins jusqu’à ce qu’une bonne proportion de la population ait été vaccinée et soit immunisée contre le virus.

« Nous constatons que le niveau 1 n’a pratiquement aucun effet sur la transmission au-delà de la tendance nationale séculaire 283, et que le niveau 2 n’a produit que des réductions mineures de la transmission. »

Selon les auteurs, il s’agit de la première étude qui évalue les effets du système britannique à plusieurs niveaux pour le contrôle de la transmission du SRAS-CoV-2 aux niveaux régional et national. Le modèle utilisé dans l’étude est principalement axé sur les données et fait des hypothèses minimales. Étant donné que l’analyse s’est concentrée sur la période précédant l’émergence du variant B.1.1.7 et avant le déploiement de la vaccination COVID-19, elle ne tient pas compte des facteurs de confusion potentiels de la vaccination. Il n’est donc pas possible d’avoir attribué à tort l’impact de la vaccination à l’impact des Tiers.

Les auteurs affirment que même si la vaccination de masse aidera à diminuer la gravité des interventions au fil du temps, l’émergence de variantes plus infectieuses rendra les niveaux 1 et 2 moins efficaces pour contrôler la transmission du SRAS-CoV-2.

« Les interventions non pharmaceutiques resteront nécessaires pour contrôler la transmission du SRAS-CoV-2, en particulier à la lumière de nouvelles variantes plus transmissibles, et au moins jusqu’à ce qu’un vaccin efficace et efficace devienne largement disponible ou que l’immunité de la population se soit accumulée. »

*Avis important

medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, guider la pratique clinique / les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.