Une étude récente a révélé que la réparation endovasculaire des anévrismes aortiques complexes à l’aide d’endoprothèses fenêtrées et ramifiées offre une alternative sûre et efficace à la réparation chirurgicale ouverte, avec le taux de mortalité le plus bas jamais signalé dans cette population de patients, selon des chercheurs du Centre des sciences de la santé de l’Université du Texas. à Houston (UTHealth Houston) et au Memorial Hermann Heart and Vascular Institute Aortic Center.
L’étude, « Résultats à mi-parcours d’une étude prospective et non randomisée pour évaluer la réparation endovasculaire des anévrismes aortiques complexes à l’aide d’endoprothèses à branches fenêtrées », dirigée par l’auteur principal Gustavo S. Oderich, MD, a été publiée dans le numéro de septembre 2021. Annales de chirurgie et présenté à la réunion de l’American Surgical Association. Oderich est professeur de chirurgie, chef de la chirurgie vasculaire et endovasculaire et directeur du programme avancé d’endovasculaire aortique à la McGovern Medical School de l’UTHealth Houston.
L’étude s’est concentrée sur le traitement des anévrismes aortiques complexes, y compris les anévrismes de l’aorte pararénale et thoraco-abdominale, qui affectent l’aorte et les branches vers les reins et les intestins. Ces anévrismes sont des zones de renflement et d’affaiblissement de l’aorte, et sont associés à un risque élevé de rupture et de décès. Alors que la plupart des anévrismes de l’aorte ne sont pas associés à des symptômes, s’ils ne sont pas diagnostiqués, une hypertrophie progressive peut entraîner une rupture avec un taux de mortalité élevé.
La réparation aortique endovasculaire fenêtrée et ramifiée est réalisée avec de petits trous de ponction dans les artères de l’aine et ne nécessite pas d’incision dans l’abdomen ou la poitrine. L’appareil est fabriqué pour s’adapter à l’anatomie du patient avec des « fenêtres » (fenêtres) ou des bras latéraux (« branches ») en tube de tissu spécialisé soutenu par une structure de fils en acier inoxydable ou en alliage nickel-titane. L’endoprothèse est insérée dans les artères inguinales à l’aide d’un guidage par rayons X et est placée à l’emplacement précis de l’aorte. Une fois cela fait, les fenestrations ou branches sont reliées aux artères des reins et de l’intestin à l’aide de stents latéraux. L’objectif est de détourner le flux sanguin de l’anévrisme, qui est exclu de la circulation par la nouvelle structure du stent.
Les chercheurs ont rapporté que la réparation endovasculaire utilisant des endoprothèses fenêtrées et ramifiées était associée à un risque de mortalité de 1 % à 30 jours, contre une mortalité de 21 % dans une étude récente portant sur plus de 14 000 patients traités par réparation chirurgicale ouverte aux États-Unis. L’amélioration de la mortalité se compare également favorablement aux taux de mortalité de la réparation ouverte dans les grands centres aortiques, qui varient entre 9 % et 17 %.
Lorsque nous avons commencé l’étude, nous n’avions aucune idée que le taux de mortalité serait tellement inférieur aux résultats historiques de la réparation chirurgicale ouverte. »
Gustavo S. Oderich, MD, auteur principal
L’étude, qui comprenait 430 patients âgés en moyenne de 74 ans, a également montré de meilleurs résultats concernant les événements indésirables majeurs, notamment la paralysie et la paraplégie causées par une lésion de la moelle épinière. Les lésions de la moelle épinière ont touché 6 % des patients inclus dans l’étude FB-EVAR, ce qui est similaire aux études chirurgicales ouvertes contemporaines dans lesquelles le taux de lésions de la moelle épinière signalés était de 5 à 10 %.
Le symptôme le plus courant d’un anévrisme aortique est une douleur dans l’abdomen, la poitrine ou le dos. La maladie a une composante génétique et peut être héréditaire. Les hommes sont beaucoup plus à risque que les femmes. Le tabagisme et l’hypertension sont d’autres facteurs de risque importants.
Les anévrismes de l’aorte tuent environ 15 000 personnes par an et l’anévrisme de l’aorte abdominale est la troisième cause de décès chez les hommes de plus de 60 ans. Oderich espère que les résultats finaux de l’étude en cours montreront que la procédure est un remède efficace pour les personnes vivant avec une aorte complexe. maladies.
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