Dans les États qui ont élargi la disponibilité de Medicaid dans le cadre de l'Affordable Care Act (ACA), les taux de mortalité pour trois principales formes de cancer sont nettement inférieurs à ceux des États qui n'ont pas étendu leur Medicaid, une nouvelle étude menée par des chercheurs du Dana-Farber Cancer Institute , Le Brigham and Women's Hospital et les salons de l'Université Harvard.
Données de l'étude, publiées en ligne aujourd'hui dans Réseau JAMA ouvert, suggèrent que l'amélioration de la mortalité résulte de cancers diagnostiqués à un stade précoce dans les États avec l'expansion de Medicaid. La détection précoce du cancer est souvent essentielle au succès du traitement de la maladie.
L'ACA, adoptée en 2010, a donné aux États la possibilité d'étendre l'admissibilité à Medicaid – le programme d'assurance maladie financé par le gouvernement pour les familles et les particuliers à faible revenu – aux adultes non âgés dont le revenu est égal ou inférieur à 138% du niveau de pauvreté fédéral. Des études antérieures impliquant des patients cancéreux ont montré que l'expansion de Medicaid était associée à moins de patients non assurés, à une augmentation du dépistage et au stade du diagnostic de la maladie. (Actuellement, 39 États ont élargi les programmes Medicaid.)
Il y a eu peu de recherches sur l'impact de l'expansion de Medicaid sur la mortalité par cancer (le délai entre le diagnostic initial du cancer et le décès). On a pensé que l'expansion pourrait améliorer la mortalité en favorisant une détection précoce, un stade précoce de diagnostic et un meilleur accès au traitement. D'un autre côté, cela pourrait aggraver la mortalité en créant un afflux de patients nouvellement couverts qui grève les ressources des hôpitaux. «
Miranda Lam, MD, MBA, auteure principale, Dana-Farber, Brigham and Women's Hospital et Harvard T.H. École de santé publique Chan
Pour l'étude, les chercheurs ont utilisé la base de données nationale sur le cancer pour suivre 523802 patients à travers le pays qui ont récemment reçu un diagnostic de cancer du sein, du poumon ou colorectal de 2012 à 2015. Ils ont comparé les taux de mortalité de ces patients dans les États qui ont élargi leurs programmes Medicaid et ceux ce n'est pas le cas. (Vingt-quatre États et le District de Columbia ont élargi leurs programmes le 1er janvier 2014.)
« Nous avons constaté que l'expansion de Medicaid était associée à une diminution significative de la mortalité par rapport aux états sans une telle expansion », remarque Lam. Le groupe d'expansion a connu une baisse de 2% du risque de décès de la période pré à la période post-expansion. Le groupe de non-expansion, en revanche, n'a montré aucun changement dans la mortalité.
Si la réduction de 2% était obtenue dans tous les États avec Medicaid élargi, alors parmi les quelque 69 000 patients diagnostiqués avec un cancer dans ces États, 1 384 vies seraient sauvées chaque année, ont calculé les chercheurs.
La plus grande différence entre les deux groupes concernait les patients dont les cancers n'avaient pas atteint un stade métastatique et sont considérés comme guérissables. Lorsque les chercheurs ajustaient le stade auquel les cancers étaient diagnostiqués, les améliorations de la mortalité n'étaient plus visibles – que ce soit entre les états d'expansion et de non-expansion ou entre la période de pré-expansion et de post-expansion. Cela suggère que la baisse de la mortalité associée à l'expansion de Medicaid est un sous-produit du diagnostic du cancer à un stade précoce.
« Une couverture Medicaid accrue peut supprimer les obstacles à l'accès au système de santé pour le dépistage et l'évaluation des symptômes en temps opportun, et cela peut se traduire par de meilleurs résultats pour les patients », commente Lam.
Les enquêteurs ont également constaté que la diminution de la mortalité dans les États d'expansion de Medicaid s'est produite dans tous les groupes de population. « Nous avons été rassurés de constater que les patients vivant dans les zones du quartile le plus bas du revenu médian des ménages ont montré une légère diminution de la mortalité après l'expansion de Medicaid », observe Lam. « Nous avons également constaté que les améliorations de la mortalité se sont produites dans les populations noires et blanches. »
La source:
Institut du cancer Dana-Farber
