Des volumes de cas plus importants sont corrélés à des probabilités de survie plus élevées

Dans une série de commissions attribuées par le Comité mixte fédéral (G-BA) à l’Institut pour la qualité et l’efficacité des soins de santé (IQWiG), la question est de savoir si pour certaines interventions chirurgicales, une corrélation peut être mise en évidence entre le volume des services fournis. par hôpital et la qualité des résultats des traitements. Le rapport rapide d’IQWiG sur les transplantations cardiaques est maintenant disponible.

Selon les résultats, une corrélation positive peut être déduite entre le volume de services et la qualité des résultats du traitement pour les transplantations cardiaques chez les adultes: dans les hôpitaux avec des volumes de cas plus importants, moins de patients transplantés meurent, à la fois en association en temps opportun avec l’intervention et par rapport à la mortalité totale. Cependant, les trois études observationnelles incluses dans le rapport ne montrent qu’une faible valeur informative des résultats.

318 transplantations cardiaques en Allemagne en 2018

La transplantation cardiaque peut être médicalement indiquée en cas d’insuffisance cardiaque sévère qui, malgré l’utilisation de toutes les autres options de traitement, progresse et met en danger la vie du patient concerné ou restreint considérablement sa qualité de vie. Après la transplantation, une immunosuppression à vie est nécessaire pour éviter la perte d’organe due au rejet de la greffe. Dans la région Eurotransplant, la durée moyenne de survie après chirurgie est actuellement de onze ans.

Selon les statistiques d’Eurotransplant, un total de 318 transplantations cardiaques ont été effectuées en Allemagne en 2018. La demande était considérablement plus élevée, mais n’a pas pu être satisfaite en raison de la pénurie d’organes de donneurs.

Pour les transplantations cardiaques chez les adultes en Allemagne, le G-BA n’a pas encore établi de normes de volume minimum pour la prestation de services dans les hôpitaux.

Corrélation positive entre les volumes de cas et les probabilités de survie

Dans ses recherches documentaires mondiales, l’IQWiG a identifié trois études observationnelles contenant des données utilisables pour étudier la corrélation entre le volume de services et la qualité des résultats de traitement pour les transplantations cardiaques. Les trois études analysent cette corrélation exclusivement au niveau hospitalier et non au niveau des chirurgiens impliqués dans la transplantation.

Pour la catégorie de résultat «mortalité», des données sont disponibles pour deux critères: «mortalité toutes causes» et «mortalité peropératoire et périopératoire» (mortalité avant, pendant et immédiatement après la chirurgie). Pour les deux résultats, une réduction du nombre de décès dans les hôpitaux avec plus de transplantations cardiaques par an peut être déduite des données.

Pour les résultats « mortalité à l’hôpital », « besoin de retransplantation », « qualité de vie liée à la santé » (y compris les activités de la vie quotidienne et dépendance à l’aide d’autrui), ainsi que « durée du séjour à l’hôpital », le les études évaluées ne contenaient aucune donnée. Des données étaient disponibles pour le résultat «effets indésirables du traitement», mais aucun résultat statistiquement significatif n’a pu être déduit.

Pour les transplantations cardiaques chez les adultes, l’IQWiG n’a trouvé aucune étude significative examinant les effets de volumes de cas minimaux spécifiques introduits dans le système de santé sur la qualité des résultats du traitement.

Processus de production de rapports

En juin 2019, le G-BA a chargé l’IQWiG de mener une recherche systématique dans la littérature et d’évaluer les preuves de la corrélation entre le volume de services et la qualité des résultats de traitement pour les transplantations cardiaques chez les adultes. Les travaux sur ce rapport, qui a été préparé selon une procédure accélérée sous la forme d’un rapport dit rapide, ont débuté en avril 2020. Ce rapport rapide a été envoyé à l’agence contractante, le G-BA, en novembre 2020 et est désormais publié.