Deux nouvelles études suggèrent que le système de Medicare de pénalisation des hôpitaux si trop de patients sont réadmis dans les 30 jours devrait également vérifier si les patients étaient assez bien pour rester chez eux pendant cette période.
Les études proposent d'ajouter une nouvelle métrique pour examiner combien des 30 premiers jours suivant l'hospitalisation sont réellement passés à la maison – un test de «temps à domicile de 30 jours ajusté en fonction du risque» pour équilibrer le «taux de réadmission standardisé sur 30 jours» mesure.
«La sanction de réadmission actuelle a fait l'objet de débats», déclare Ambarish Pandey, M.D., premier auteur de l'étude publiée aujourd'hui dans Cardiologie JAMA, ainsi que d'une étude antérieure publiée dans Circulation en juillet.
Certains hôpitaux qui ont eu des taux de réadmission inférieurs avaient en fait des taux de mortalité élevés. Si vous mourez, vous n'allez pas être réadmis. «
Ambarish Pandey, professeur adjoint de médecine interne, UT Southwestern
En outre, l'accent mis actuellement sur les réadmissions à l'hôpital ne prend pas en compte les patients qui se retrouvent dans un établissement de soins infirmiers qualifié ou un établissement de soins intermédiaires / de longue durée après leur sortie de l'hôpital, souligne Pandey.
Selon lui, une métrique «temps à domicile de 30 jours» brosserait un tableau plus complet et serait plus centrée sur le patient.
Les centres fédéraux pour Medicare & Medicaid Services (CMS) suivent les réadmissions dans le cadre de ses efforts pour améliorer la qualité des soins dans les hôpitaux du pays. En 2019, CMS a pénalisé près de 2600 hôpitaux américains en retenant environ 563 millions de dollars de paiements de Medicare après avoir déterminé qu'ils dépassaient le nombre prévu de réadmissions de patients, selon le Circulation étude.
CMS concentre sa norme de réadmission sur les cas d'insuffisance cardiaque, d'infarctus du myocarde (crise cardiaque) et de pneumonie.
Les études ont examiné comment l'application d'une mesure du temps à domicile de 30 jours aurait affecté le classement de qualité des hôpitaux traitant l'insuffisance cardiaque (le Cardiologie JAMA étude) et l'infarctus aigu du myocarde (Circulation), sur la base des données sur les réclamations de Medicare. Dans les deux études, les chercheurs ont constaté que l'utilisation de la métrique de temps à domicile de 30 jours modifiait le classement de qualité qu'un hôpital avait reçu selon la norme de réadmission environ 30% du temps.
le Cardiologie JAMA L'étude a révélé que les patients souffrant d'insuffisance cardiaque ont passé une médiane ajustée en fonction du risque de 21,77 jours à domicile dans les 30 jours suivant leur congé. Cependant, 6,61 jours ont été passés dans un établissement de soins infirmiers à moyen / long terme ou qualifié, et 1,37 jour supplémentaire a été perdu à mort. La réadmission ne représentait que 1,25 des jours perdus.
De même, dans le Etude de circulation, les patients sont restés à la maison avec une médiane ajustée en fonction du risque de 24,0 jours, dont 4,7 jours soustraits pour les établissements de soins infirmiers, 2,5 jours pour le décès et 1,0 jour pour la réadmission.
Les hôpitaux avec plus de 30 jours de temps à domicile étaient plus grands et plus susceptibles d'être des centres médicaux universitaires, selon les études.
Les résultats suggèrent que la mesure du temps passé à domicile sur 30 jours complète la mesure du taux de réadmission existante « en tenant compte non seulement de la mortalité après la sortie de l'hôpital, mais aussi de la variabilité de l'utilisation des soins post-aigus des établissements de soins intermédiaires / de longue durée et ( établissements de soins infirmiers), « selon les Cardiologie JAMA étude.
En outre, « une métrique de temps à domicile peut être plus facilement comprise par les patients et les cliniciens », indique l'étude.
La source:
Centre médical UT Southwestern
Référence du journal:
Pandey, A., et coll. (2020) Évaluation du temps à domicile ajusté en fonction du risque après un infarctus aigu du myocarde en tant que nouvelle mesure de performance au niveau de l'hôpital pour les bénéficiaires de Medicare. Circulation. doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.119.044765.
Comment l’acide acétylsalicylique et la warfarine interagissent-ils avec divers nutriments ?