Les résultats rapportés par les patients sont devenus un élément essentiel de l’amélioration des soins chirurgicaux en raison de leur capacité à saisir les expériences des patients, telles que la qualité de vie et la satisfaction, qui peuvent contribuer à éclairer le traitement. Cependant, pour les patients subissant une réparation d’une hernie abdominale – une procédure courante pratiquée sur environ 400 000 patients par an aux États-Unis – un outil permettant de mesurer efficacement et pratiquement ces résultats n’a pas été largement accepté et mis en œuvre par les cliniques.
Désormais, des chercheurs de la division de chirurgie plastique du département de chirurgie de la Perelman School of Medicine de l’Université de Pennsylvanie ont développé, testé et mis en œuvre avec succès un outil de questionnaire inédit, informé par le patient, pour la ventrale. chirurgie de réparation de hernie qui pourrait être largement utilisée pour améliorer la façon dont les cliniciens soignent les patients et les résultats potentiels.
Les résultats ont été rapportés en ligne dans le Annales de chirurgie.
En écoutant la voix des patients et en la transformant en un instrument objectif qui non seulement mesure et quantifie les résultats de leur point de vue, mais est également reproductible, nous sommes en mesure de capturer les choses qui sont souvent négligées et qui ne sont pas documentées. En mesurant ces résultats, comme la douleur, la fonction et l’image corporelle, nous approfondissons notre compréhension de qui réussit bien et serons finalement en mesure de prendre de meilleures décisions partagées quant à l’approche de traitement la plus appropriée pour quels patients. «
John P. Fischer, MD, MPH, auteur principal, professeur agrégé de chirurgie à Penn et directeur du programme de recherche clinique dans la division de chirurgie plastique
Une hernie abdominale ou ventrale est un renflement de tissus à travers une ouverture de faiblesse dans les muscles de la paroi abdominale. Il s’agit d’un problème chirurgical chronique courant auquel tout patient subit une chirurgie abdominale. Bien que traditionnellement considéré comme un simple problème chirurgical, les cliniciens en sont venus à le reconnaître comme une maladie complexe et multidimensionnelle. Par exemple, les patients souffrant de hernies ventrales subissent des effets négatifs sur la forme physique de tout le corps, créant des effets en aval significatifs, notamment des mouvements restreints, une douleur accrue et des difficultés à accomplir les activités de la vie quotidienne. Cela peut également entraîner des effets néfastes sur le bien-être psychosocial et un impact négatif sur l’image corporelle et la santé mentale.
L’outil, connu sous le nom de Hernie Abdominale-Q (AHQ) et mis en œuvre dans les cliniques de chirurgie herniaire de Penn Medicine, a pris plus de cinq ans d’élaboration, car il a subi des tests et une validation rigoureux en milieu clinique avec plus de 400 patients et chercheurs de plusieurs disciplines.
C’est à la fois pratique et efficace, montrent les auteurs, prenant moins de 70 secondes pour répondre aux questions préopératoires et moins de trois minutes pour les questions postopératoires. Les patients plus âgés ont mis plus de temps à répondre aux questions, mais aucune différence de temps n’a été observée entre la race, l’ethnie et les revenus.
Pour l’étude, tous les patients préopératoires et plus de six mois postopératoires ont répondu aux questions sur un iPad: six questions pour la préopératoire et 16 questions pour la postopératoire. L’outil capture les problèmes physiques qui incluent, mais sans s’y limiter, la façon dont le patient est capable d’accomplir des tâches au travail ou à la maison, les problèmes de douleur, l’apparence et la sensation, la sexualité et l’expérience de l’équipe de soins cliniques.
Les chercheurs ont validé psychométriquement l’outil en le corrélant avec les résultats cliniques et les données d’autres instruments de résultats rapportés par les patients disponibles plus d’un an après la chirurgie, et en effectuant de nouveaux tests.
L’outil Penn améliore les autres de plusieurs manières. Il fournit à la fois des instruments préopératoires et postopératoires, avec un système de notation simple, permettant des données de qualité de vie faciles à interpréter, couvre l’image corporelle et la satisfaction des soins chirurgicaux, et a été développé avec la contribution non seulement de patients. mais aussi leurs familles, infirmières et cliniciens. L’outil est également plus sensible aux résultats cliniques négatifs, avec des scores significativement plus faibles pour les patients qui ont eu des complications à 30 et 90 jours, des réadmissions et, surtout, une récidive.
« Il est extrêmement fiable pour capturer les informations et les aspects de la qualité de vie qui sont importants dans la réparation des hernies », a déclaré Viren Patel, un étudiant en médecine de quatrième année à Penn poursuivant une carrière en chirurgie plastique et reconstructive, et premier auteur du document. « Et en raison du peu de temps qu’il faut pour terminer, cela ne gênera pas le flux clinique. »
Le temps nécessaire pour compléter les résultats rapportés par les patients est resté un obstacle pour la collecte de ces mesures en clinique.
Des résultats plus précis rapportés par les patients aideront les cliniciens à mieux déterminer qui est un candidat à la chirurgie, à conseiller les patients sur les avantages et les risques et à effectuer des opérations, ce qui mènera à des soins cliniques de plus grande valeur, ont déclaré les auteurs.
L’instrument Penn AHQ est actuellement disponible en ligne pour une utilisation et une mise en œuvre dans les pratiques cliniques chirurgicales.
«Nous l’avons construit à partir de zéro, du travail qualitatif fondamental au monde réel, des tests prospectifs», a déclaré Fisher. « Il est maintenant prêt pour la diffusion et l’adoption à grande échelle en tant que première mesure universelle des résultats rapportés par les patients pour les patients souffrant de hernies ventrales. »
La source:
École de médecine de l’Université de Pennsylvanie
Référence du journal:
Patel, V., et coll. (2020) Évaluation prospective de la hernie abdominale-Q (AHQ) – Fardeau du patient, fiabilité et évaluation longitudinale de la qualité de vie dans la réparation d’une hernie. Annales de chirurgie. doi.org/10.1097/SLA.0000000000004713.
