ATS publie de nouvelles directives pour aider les cliniciens à gérer les patients COVID-19

Un groupe de travail international dirigé par l'American Thoracic Society a publié un document d'orientation pour aider les cliniciens à gérer les patients atteints de COVID-19 face à une pandémie mondiale et des preuves empiriques minimales pour guider le traitement. Le nouveau guide – « COVID-19: Guide provisoire sur la gestion des preuves empiriques en attente » – est publié en tant que document en libre accès sur le site Web de l'American Thoracic Society.

Le groupe de travail international, composé de cliniciens des centres médicaux universitaires qui sont activement engagés dans les soins aux patients COVID-19, a créé des suggestions consensuelles pour le traitement basées sur des preuves directes rares, des preuves indirectes et des observations cliniques. Étant donné que les conseils ne sont pas basés sur des preuves empiriques de haute qualité – puisque COVID-19 est une maladie émergente – le groupe de travail a fait des suggestions plutôt que des recommandations. Les suggestions ne doivent pas être considérées comme des mandats et seront revues à mesure que les preuves s'accumuleront.

Bien que les conseils comprennent des suggestions pertinentes pour tous les patients atteints de COVID-19, allant des patients externes aux patients gravement malades, la plupart des suggestions ciblent les patients hospitalisés atteints de pneumonie au COVID-19.

Les principales suggestions sont les suivantes:

  • effectuer une ventilation sujette aux patients qui souffrent d'hypoxémie réfractaire et de pneumonie au COVID-19 (c'est-à-dire le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA)),
  • d'envisager l'oxygénation extracorporelle de la membrane (ECMO) chez les patients qui présentent une hypoxémie réfractaire, une pneumonie au COVID-19 (c'est-à-dire un SDRA) et qui n'ont pas réussi la ventilation sujette,
  • prescrire de l'hydroxychloroquine (ou de la chloroquine) aux patients hospitalisés atteints d'une pneumonie au COVID-19 si toutes les conditions suivantes s'appliquent: a) une prise de décision partagée est possible, b) des données peuvent être collectées pour des comparaisons intermédiaires des patients qui ont reçu de l'hydroxychloroquine (ou de la chloroquine) par rapport à ceux qui ne l'ont pas fait, c) la maladie est suffisamment grave pour justifier un traitement expérimental, et d) le médicament n'est pas rare.
  • Les preuves qui existent autour de l'utilisation de l'hydroxychloroquine et de la chloroquine sont contradictoires. Reconnaissant cela, « nous suggérons que, si le médicament est prescrit, qu'il soit fait dans le contexte de la collecte de données pour la recherche », a déclaré Kevin C. Wilson, MD, chef des lignes directrices et des documents à l'American Thoracic Society. « Nous pensons que dans des situations urgentes comme une pandémie, nous pouvons apprendre tout en traitant en collectant des données réelles. »

Des études in vitro suggèrent que l'hydroxychloroquine et la chloroquine ont une activité contre le SRAS-CoV-2019, le virus qui cause COVID-19. Il existe également plusieurs essais contrôlés en Chine et en France, mais ils comportent tous de graves lacunes et des résultats incohérents. Même les analyses intermédiaires des données des institutions qui utilisent l'hydroxychloroquine et la chloroquine sont incohérentes. Ainsi, l'essentiel est de savoir si l'hydroxychloroquine et la chloroquine confèrent des avantages aux patients atteints de COVID-19 sont des questions sans réponse. « 

Kevin C. Wilson, MD, chef des lignes directrices et des documents à l'American Thoracic Society

Le groupe de travail espère que, dans la prochaine version des directives, il pourra aborder l'utilisation de l'hydroxychloroquine ou de la chloroquine avec l'azithromycine.

La source:

American Thoracic Society

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